Hat sich der Gesundheitszustand oder die Selbstständigkeit einer pflegebedürftigen Person deutlich verändert, kann es sinnvoll sein, den Pflegegrad zu erhöhen. Ein höherer Pflegegrad kann den Zugang zu höheren oder zusätzlichen Leistungen der Pflegeversicherung ermöglichen. Für die Höherstufung muss ein Antrag bei der Pflegekasse beziehungsweise der privaten Pflegeversicherung gestellt werden. Anschließend wird geprüft, ob sich der Unterstützungsbedarf seit der letzten Begutachtung verändert hat.
Im Folgenden zeigen wir, wie Sie einen höheren Pflegegrad in sechs Schritten beantragen und worauf Sie bei der Vorbereitung achten sollten.
Pflegegrad erhöhen: Höherstufung in 6 Schritten
Schritt 1: Höherstufung beantragen
Wenden Sie sich zuerst an die zuständige Pflegekasse. Privat Versicherte kontaktieren stattdessen ihre private Pflegeversicherung. Je nach Anbieter können Sie den Antrag schriftlich, telefonisch oder digital stellen. Wichtig ist, dass Sie klar eine erneute Prüfung des Pflegegrades wünschen.
Notieren Sie am besten auch, seit wann sich der Pflegebedarf verändert hat. So lässt sich die Entwicklung später leichter nachvollziehen.
Schritt 2: Termin für die Begutachtung
Nach dem Antrag plant die zuständige Stelle die Begutachtung. Bei gesetzlich Versicherten übernimmt diese Aufgabe in der Regel der Medizinische Dienst. Privat Versicherte wenden sich meist an Medicproof. Ein klassischer Hausbesuch ist dabei nicht immer notwendig. Je nach Situation kann die Begutachtung auch telefonisch oder per Video stattfinden.
Kann man den Pflegegrad erhöhen ohne Begutachtung vor Ort?
Unter bestimmten Voraussetzungen ist das möglich. Besonders bei Wiederholungs- oder Höherstufungsbegutachtungen kann eine telefonische oder digitale Begutachtung infrage kommen. Ob diese Form im Einzelfall passt, entscheidet jedoch die zuständige Stelle.
Schritt 3: Unterlagen vorbereiten
Sammeln Sie alle Unterlagen, die den aktuellen Unterstützungsbedarf zeigen. So kann der Gutachter die Situation besser einschätzen.
Hilfreich sind zum Beispiel:
- aktuelle Arzt- oder Krankenhausberichte,
- der Medikationsplan,
- eine Übersicht über verwendete Hilfsmittel,
- Informationen zu bestehenden Pflege- und Betreuungsleistungen,
- Notizen zu den benötigten Hilfen im Alltag.
Zusätzlich kann ein Pflegetagebuch sinnvoll sein. Darin halten Sie über mehrere Tage fest, bei welchen Tätigkeiten Unterstützung nötig ist. Dadurch entsteht ein realistisches Bild vom Pflegealltag.
Schritt 4: Auf die Begutachtung vorbereiten
Bereiten Sie sich gemeinsam mit der pflegebedürftigen Person auf das Gespräch vor. Beschreiben Sie die Alltagssituation möglichst ehrlich und konkret. Manche Betroffene stellen ihre Einschränkungen geringer dar, als sie tatsächlich sind. Deshalb helfen konkrete Beispiele. Erklären Sie zum Beispiel, wobei Unterstützung beim Waschen, Anziehen, Essen oder bei der Orientierung nötig ist. Nicht nur die Diagnose spielt eine Rolle. Entscheidend ist vor allem, wie selbstständig die betroffene Person ihren Alltag bewältigen kann.
Schritt 5: Begutachtung durchführen
Während der Begutachtung prüft der Gutachter verschiedene Lebensbereiche. Dazu gehören zum Beispiel Mobilität, Selbstversorgung, kognitive Fähigkeiten und der Umgang mit krankheitsbedingten Anforderungen. Eine vertraute Person sollte nach Möglichkeit am Gespräch teilnehmen. Sie kann wichtige Informationen ergänzen und konkrete Beispiele aus dem Alltag nennen. Gerade bei kognitiven Einschränkungen hilft das oft weiter. So erhält der Gutachter ein vollständigeres Bild der Pflegesituation.
Schritt 6: Bescheid prüfen und Widerspruch einlegen
Nach der Begutachtung erhalten Sie einen Bescheid über den Pflegegrad. Prüfen Sie diesen sorgfältig und vergleichen Sie ihn mit der tatsächlichen Pflegesituation. Grundsätzlich soll die Pflegekasse innerhalb von 25 Arbeitstagen über den Antrag entscheiden. In bestimmten Situationen gelten allerdings kürzere Fristen.
Lehnt die Pflegekasse die Höherstufung ab oder erscheint der neue Pflegegrad zu niedrig, können Sie Widerspruch einlegen. Bei gesetzlich Versicherten beträgt die Frist in der Regel einen Monat nach Erhalt des Bescheids. Fordern Sie außerdem das Pflegegutachten an und prüfen Sie die einzelnen Bewertungen. Arztberichte, Pflegedokumentationen oder weitere Nachweise können Ihre Begründung zusätzlich stärken.
Wann sollte man den Pflegegrad erhöhen?
Eine Höherstufung kann sinnvoll sein, wenn der Unterstützungsbedarf dauerhaft gestiegen ist. Das kann zum Beispiel nach einer Erkrankung, einem Krankenhausaufenthalt oder bei fortschreitenden körperlichen oder geistigen Einschränkungen der Fall sein. Auch Veränderungen im Alltag geben wichtige Hinweise. Vielleicht braucht die betroffene Person häufiger Hilfe beim Anziehen, Waschen, Essen oder bei der Mobilität.
In solchen Situationen kann es sinnvoll sein, den Pflegegrad zu erhöhen und die aktuelle Pflegesituation neu prüfen zu lassen.
Fazit
Einen Pflegegrad zu erhöhen kann sinnvoll sein, wenn der tatsächliche Unterstützungsbedarf deutlich gestiegen ist. Eine gute Vorbereitung erleichtert das Verfahren. Sammeln Sie deshalb aktuelle Unterlagen, notieren Sie konkrete Beispiele aus dem Alltag und beziehen Sie nach Möglichkeit eine vertraute Person in die Begutachtung ein. Falls die Pflegekasse die Höherstufung ablehnt oder der neue Pflegegrad zu niedrig erscheint, prüfen Sie das Gutachten genau. Anschließend können Sie innerhalb der geltenden Frist Widerspruch einlegen.